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户外骨折的判断和急救
http://www.100md.com 2017年9月14日 医药卫生报
     □张 威

    在户外,如果周围的人意外出现了骨折,但无法马上到达医院,我们该怎么做呢?这里有一些经验供大家借鉴。

    骨折急救的目的是用最简单而有效的方法抢救生命,保护患肢,迅速转送,使患者尽快得到妥善处理和救治。

    骨折的判断

    1.畸形。骨折端移位可使患肢外形发生改变,主要表现为缩短、成角、延长。2.异常活动。正常情况下肢体不能活动的部位,骨折后出现不正常的活动。3.骨擦音或骨擦感。骨折后,两骨折端相互摩擦撞击,可产生骨擦音或骨擦感。如果出现以上3种体征中的一个,即可确诊。

    处理原则

    1.现场紧急处理

    严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止,应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。昏迷患者应保持其呼吸道通畅,及时清除其口咽部异物。有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位。

    2.伤口处理

    开放性骨折伤员伤口处可有大量出血,一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者可使用止血带止血,一定要记录开始使用止血带的时间,每隔30分钟放松1次(每次30~60秒钟),以防肢体缺血坏死。伤口表面的异物要取掉,外露的骨折端切勿推入伤口,以免污染深层组织。最好用消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。

    3.简单固定

    及时正确地固定骨折处,可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤,同时也便于伤员的搬运和转送。力求简单而有效,不要求对骨折准确复位。开放性骨折有骨端外露者更不宜复位,而应原位固定。急救现场可就地取材,如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材,其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如果找不到固定的硬物,也可用布带直接将伤肢绑在身上,骨折的上肢可固定在胸壁上,使前臂悬于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。

    4.安全转运

    经过以上现场救护后,应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳,防止震动和碰坏伤肢,以减少伤员的疼痛,并且注意给伤员保暖。在搬运疑有脊柱骨折的患者时,应几个人一起配合将其放在硬担架或门板上,以保持患者身体平直。当患者的长管状骨骨折时,由于骨髓腔中含有大量的脂肪,所以不恰当的搬运会使大量的脂肪溢出并进入血管,使患者形成肺栓塞、脑栓塞,从而引起气急、胸痛、紫绀、发热、休克、昏迷等症状。此外,不正确的搬动方法还可造成患者的骨折断端对神经及血管的损伤。因此,患者发生四肢骨折时,应尽量不要搬动,可就地取材用夹板或代用品做简单的固定后再迅速将患者送往医院,以避免患者出现骨折并发症。

    (作者供职于郑州市骨科医院), 百拇医药


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